Заявление о приёме граждан 16 лет и старше (взрослые) на ДООП Сольное пение, Ансамбль барабанщиков, Музыкальный инструмент, Репетиторство, Основы ИЗО. Детская школа искусств №20 Муза, Новосибирск.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЁМЕ ГРАЖДАН 16 ЛЕТ И СТАРШЕ (ВЗРОСЛЫЕ) НА ДООП "СОЛЬНОЕ ПЕНИЕ", "АНСАМБЛЬ БАРАБАНЩИКОВ", "МУЗЫКАЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТ", "РЕПЕТИТОРСТВО", "ОСНОВЫ ИЗО"

Директору МБУДО "Детская школа искусств №20 "Муза"
Осиповой О.Г.
От

Прошу принять меня на отделение Платных Образовательных Услуг с

для обучения в детской школе искусств №20 "Муза" (фамилия, имя, отчество)

для обучения по ДООП "Ансамбль барабанщиков", "Сольное пение", "Музыкальный инструмент", "Репетиторство", "Основы ИЗО" - указать нужное:

Возраст учащегося на дату поступления (лет, месяцев)

ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Полное имя (ФИО)

Дата рождения

Место рождения

Место жительства

Свидетельство о рождении (серия, №, дата выдачи)

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ОПЕКУНАХ)

МАТЬ (Ф.И.О. полностью)

Мобильный телефон:

Место работы:

Должность:

ОТЕЦ (отчим) (Ф.И.О. полностью)

Мобильный телефон:

Место работы:

Должность:

Принадлежность семьи к особым категориям: многодетная семья (указать количество детей, 3 или более), мало-обеспеченная семья, дети-инвалиды, опекаемые; дети участников военных действий; другое:

БАБУШКА (ДЕДУШКА)

Мобильный телефон:

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ МБУДО ДШИ №20 "МУЗА"

Директору МБУДО ДШИ № 20 "Муза" Осиповой О.Г. от родителя (Ф, Иниц)

учащегося (ФИн)

зарегистрированного по адресу:

паспорт серия, №, выдан (когда и кем)

Настоящим я (ФИО полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" (далее ПД), даю согласие в целях: обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов (в т.ч. хранения архивных документов); обеспечения непрерывного образовательного процесса; контроля качества образования; формирование единого интегрированного банка данных контингента учащихся и учета их движения; учет и анализ успеваемости учащихся; организация информирования родителей (законных представителей) о посещаемости и успеваемости учащихся; развития имиджа учреждения и размещения фото и видеоматериалов об учебном процессе и творческих достижениях на сайте учреждения, а также в группах учреждения в социальных сетях "вконтакте", "одноклассники", "fasebook"; использования при создании имиджевых и рекламных материалов Учреждения. Даю согласие МБУДО ДШИ № 20 "Муза", расположенной по адресу: г. Новосибирск, ул. Герцена, 12, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, хранение и передачу третьим лицам моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".

Персональные данных, на обработку и хранение которых я даю согласие: ПД ребенка: фамилия, имя, отчество; пол, возраст; дата и место рождения; данные свидетельства о рождении; паспортные данные; адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания: номер телефона (мобильный).

ПД членов семьи: отца, матери, бабушки, дедушки или лиц их заменяющих (являющихся законными представителями ребенка до его совершеннолетия): фамилия, имя, отчество; пол, возраст; паспортные данные; адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания: номер телефона (домашний, мобильный); место работы и должность; социальное положение; фото и видеоизображения ребенка и членов семьи в процессе учебной и творческой деятельности.

Настоящее согласие действует со дня его подписания бессрочно.